Questions d'intégration à partir de mises en situation

Le cas de Rita

Rita, 83 ans, vit depuis bientôt 15 ans dans une maison de personnes âgées en perte d'autonomie. De milieu défavorisé, Rita n'a jamais eu l'argent ni la préoccupation de faire attention à sa dentition. Il lui manque plusieurs dents et celles qui lui restent la font terriblement souffrir à chaque fois qu'elle mastique des aliments plus ou moins durs. Lors de son dernier examen médical, le médecin de Rita a détecté une anémie et des plaies qui cicatrisaient mal.

Établissez la séquence d'événements qui permettraient d'expliquer comment la mauvaise dentition de Rita peut être en cause dans l'apparition de son anémie et de sa mauvaise cicatrisation.

Le cas de Pascal

Pascal se plaignait depuis quelques temps de douleurs vives à l'estomac et il se sentait terriblement fatigué. Après un examen médical, on lui annonce qu'il est atteint du syndrome de Zollinder-Ellison qui consiste en une tumeur sécrétrice de gastrine généralement située dans le pancréas. Il apprend également qu'à cause de sa tumeur, il a l'estomac et le duodénum bourrés d'ulcères et que ses douleurs sont causées par ces ulcères.

Établissez la séquence d'événements qui permettraient d'expliquer

1. comment sa tumeur a entraîné l'apparition de ses ulcères.

2. comment ses ulcères sont en cause dans son état de fatigue.

Le cas de Jean-Luc

Jean-Luc 47 ans, se sentait très mal dans sa peau. Depuis les derniers six mois, il avait maigri de 47 livres, il ressentait de vives douleurs abdominales, il vomissait régulièrement et abondamment, était devenu anémique et faisait de la basse pression. On lui a diagnostiqué un cancer de l'estomac.

Établissez la séquence d'événements qui permettraient d'expliquer

1. son amaigrissement rapide

2. ses douleurs abdominales

3. ses vomissements abondants

4. son anémie

5. sa basse pression

Le cas de Laurie

Laurie est une magnifique petite fille de 13 jours. La nuit dernière elle a vomi abondamment après son boire et elle a fait une nuit de huit heures. Ce matin à son réveil, elle n'a bu au sein que 5 à 10 minutes et elle a revomi abondamment ce qu'elle avait bu. Même scénario en fin d'avant-midi. Inquiète, la mère se rend à l'urgence avec Laurie. Le médecin l'envoie immédiatement sur le département de pédiatrie où on lui installe aussitôt un soluté. Les examens révèlent un pylorospasme. Avant de lui donner son congé, le médecin la garde sous observations deux jours et prescrit des médicaments qui détendent le pylore. Vous êtes l'infirmière qui s'occupe de Laurie et les parents sont inquiets.

1. Expliquez leur pourquoi on a immédiatement installé un soluté à Laurie.

2. Expliquez-leur à quoi sont dus les vomissements de Laurie.

3. À sa sortie de l'hôpital, Laurie a perdu un peu plus de 500 grammes. Expliquez aux parents à quoi est due cette perte de poids.

Le cas de Mme Sauvé

Madame Matula Sauvé âgée de 63 ans vit seule depuis plusieurs années, son mari étant décédé dans un grave accident de voiture. Délaissée par ses enfants et ses proches qui vivent tous et toutes dans des villes éloignées, elle s'est renfermée sur elle-même et ne communique presque plus avec l'extérieur. Depuis près d'un an elle passe ses grandes journées enfermée chez elle dans des conditions sanitaires déplorables. Elle consomme régulièrement beaucoup d'alcool et mange de moins en moins, étant souvent trop ivre pour se faire à manger. Elle se présente à l'urgence souffrant de vives douleurs abdominales. Son poids est nettement sous la normale. Elle présente deux vieilles coupures non cicatrisées sur les mains et, au pied droit, une plaie non cicatrisée et purulente. Elle présente également des signes de confusion mentale et elle se plaint de fortes crampes abdominales.

Les résultats des tests sanguins commandés par le médecin de garde indiquent:

Le médecin pose donc à la suite de ces résultats les diagnostics suivants:

Le médecin fait donc un pronostic de cirrhose du foie.

Voici quelques informations complémentaires concernant le foie et le processus de régénération des tissus, lesquelles informations devraient vous permettre de mieux comprendre certaines raisons qui laissent prévoir un état de cirrhose du foie de madame Sauvé.

Sur un foie en santé

Le foie est l'un des organes très importants dans le maintien de l'homéostasie. Cet organe se compose principalement de tissu épithélial lui-même composé de cellules très actives; le foie est aussi un organe très vascularisé c'est-à-dire que de nombreux vaisseaux sanguins le parcourent afin que les différentes cellules actives soient toutes à proximité d'un vaisseau sanguin.

On attribue aujourd'hui un peu plus de 500 fonctions différentes au foie. Parmi ces multiples fonctions des hépatocytes (les cellules fonctionnelles du foie), l'une d'elle est de procéder à la synthèse d'un très grand nombre de protéines différentes. La plupart de ces protéines sont sécrétées et libérées dans le sang par un processus d'exocytose où elles sont immédiatement transportées dans les différentes régions de l'organisme, là où leur présence est requise. On reconnaît donc ici la fonction de sécrétion normalement attribuée au tissu épithélial et la fonction de transport associée au tissu sanguin. À titre d'exemple, l'une des protéines essentielles au processus de la coagulation san­guine est le fibrinogène.  La présence de protéines fibrinogène dans le sang en quantité adéquate est donc essentielle au déroulement normal du processus de la coagulation sanguine. La production de cette protéine se fait dans les hépatocytes.

Les cellules du foie sont aussi responsables de la synthèse d'une autre protéine, la globine, laquelle entre dans la composition d'une hétéroprotéine nommée hémoglobine. Cette hémo­globine est un des composants essentiels des globules rouges. L'un des rôles de l'hémoglobine est de transporter dans la circulation sanguine l'oxygène en provenance des poumons vers toutes les cellules de l'organisme. La présence d'hémoglobine dans les globules rouges du sang en quantité adéquate est donc essentielle au transport efficace de l'oxygène vers les cellules.

Cependant, au cours de leurs activités cellulaires, les cellules du foie produisent de l'ammoniac (NH3), un déchet très toxique pour les cellules nerveuses. Normalement, les cellules du foie transforment ce déchet en urée que l'on peut décrire comme une molécule non toxique libérée dans le sang et éliminée par les reins lors de la formation de l'urine. Il n'y a donc normalement peu d'ammoniac dans le sang des personnes dont le foie fonctionne bien puisque les cellules hépatiques normales transforment ce déchet en urée.

En résumé, dans un foie normal,

1. Les cellules normales du foie sécrètent et libèrent dans le sang des protéines telles que le fibrinogène et la globine.

2. Le fibrinogène est une protéine essentielle au processus de la coagulation du sang.

3. La globine entre dans la composition de l'hémoglobine chargée de transporter l'oxygène aux cellules.

4. Pour opérer des synthèses de protéines, les cellules du foie ont besoin d'oxygène, de molécules combustibles et de molécules servant de matières premières.

5. L'ammoniac est un déchet toxique produit par les cellules du foie mais normalement transformé en urée et éliminé par les reins.

Sur la régénération des tissus

Lors d'une blessure profonde de la peau, la rupture des vaisseaux sanguins entraîne une perte de sang qui s'écoule de la blessure et la mise à nu des tissus sous-jacents à la peau. Le processus de régénération des tissus endommagés implique en tout premier lieu l'arrêt de l'écoulement sanguin grâce à un processus appelé "la coagulation du sang". En deuxième lieu, la régénération d'un tissu endommagé implique un important travail de division cellulaire afin de remplacer toutes les cellules détruites. Les cellules en division doivent donc avoir à leur disposition toute la matière première nécessaire (acides aminés, acides gras, glycérol, etc.) ainsi que tous les combustibles et l'oxygène requis pour la production de l'énergie nécessaire à la synthèse des nombreuses protéines de structure qui leur assurent une croissance cellulaire et un rythme de division adéquat.

En résumé, le processus de régénération des tissus implique:

1. l'arrêt de l'écoulement du sang

2. une multiplication cellulaire active

Sur un foie malade

La cirrhose est une maladie du foie caractérisée par une destruction d'une quantité importante de cellules hépatiques par l'usage abusif de l'alcool. Les cellules hépatiques détruites sont progressivement rem­placées par des cellules du tissu conjonctif. Ce nouveau tissu conjonctif forme un tissu cicatriciel non fonctionnel, c'est-à-dire que ces cellules ne remplissent pas les fonctions normalement assumées par les cellules hépatiques. Au début de la cirrhose, le foie a tendance à s'hypertrophier pour suppléer à la diminution des cellules fonctionnelles donnant ainsi, lors de la palpation, un foie ferme au bord aigu. L'hypertrophie rapide du foie occasionne une douleur abdominale. Les fonctions normales du foie sont donc sévèrement atteintes. Ainsi, les fonctions de sécrétion et d'élimination de déchet toxique ne peuvent plus être adéquatement assumées puisqu'un foie cirrhosé présente une forte proportion de cellules non fonctionnelles.

À partir des informations sur le cas de Madame sauvé, répondez aux questions suivantes

1.    Lequel de ces deux facteurs, la dénutrition ou la cirrhose de Mme Sauvé, pourrait être responsable de son état de confusion mentale. Justifiez ta réponse.

2.    Selon vous, la dénutrition de Madame Sauvé peut-elle être un des facteurs responsables d'une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang ? Répondez par oui ou non et justifiez ensuite votre réponse. 

3.    Selon vous, la cirrhose du foie de Madame Sauvé peut-elle être un des facteurs responsables de ses problèmes de coagulation du sang ? Répondez par oui ou non et justifiez ensuite ta réponse.